Ovodonación

En Chile miles de mujeres y parejas sufren de infertilidad y sueñan con ser padres. Tu donación de óvulos puede hacer posible ese sueño.

Acto solidario
Confidencial
Seguro

$850.000 de compensación por traslados, tiempo y dedicación.

Solicitar más información

Requisitos

¿Quiénes pueden postular?

01Mujeres entre 19 y 29 años.
02Residentes en la ciudad de Santiago o comunas de la Región Metropolitana.
03Se realiza una evaluación médica y psicológica para asegurar tu bienestar y el de quienes recibirán tu donación.

Formulario de postulación

Programa de Donantes de Ovocitos CER

Completa el formulario y nuestro equipo se pondrá en contacto contigo para continuar con el proceso.

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Paso 1 de 16

Company

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¡Gracias por tu interés en ser donante!

Tu participación puede ayudar a muchas personas y familias a cumplir su sueño de ser padres. Por favor, responde con honestidad. Toda la información es estrictamente confidencial y se utilizará exclusivamente para evaluar tu elegibilidad como donante.

Por favor, ten en cuenta que tu información se guarda en nuestro servidor en cuanto la escribes.

Parte 1: Información Básica (3 min)

Sobre ti

Nombre*

Nombres Apellidos

RUT*

Fecha de nacimiento*

DD barra MM barra AAAA

Email*

Teléfono*

Región de residencia*

Este campo está oculto cuando se visualiza el formulario

Edad

Educación y ocupación

Nivel educacional*

Ocupación actual*

Previsión de salud*

Tus intereses

Hobbies e intereses

Habilidades especiales

Entrenamiento especializado

¿Cómo llegaste aquí?

¿Cómo supiste del programa?*

Instagram

Facebook

Web

Referido

Otro

¿En qué otro canal nos conociste?*

Gracias por tu interés en el Programa de Donación de Óvulos. Según tus respuestas, en este momento no cumples los criterios necesarios para continuar en el proceso. Si tienes dudas, puedes escribirnos a info@cer.local

Parte 2: Descripción Física (2 min)

Medidas básicas

Peso (kg)*

Estatura (cm)*

Complexión*

Grupo sanguíneo (si lo sabes)

Tu apariencia

Rostro:

Tono de piel*

Color de ojos*

Forma de cara*

Forma de nariz*

Forma de ojos*

¿Usas lentes?*

Sí

Cabello:

Color de cabello*

Tipo*

Textura*

¿Caída significativa del cabello?*

Sí

Vello corporal:

Cantidad*

¿Vello facial o corporal excesivo? (hirsutismo)*

Sí

Fotos requeridas:

Foto reciente (rostro y cuerpo completo, ropa casual, sin filtros)*

Tipos de archivos aceptados: jpg, jpeg, png, pdf, Tamaño máximo de archivo: 3 MB.

Foto de tu cédula o pasaporte*

Tipos de archivos aceptados: jpg, jpeg, png, pdf, Tamaño máximo de archivo: 3 MB.

Parte 3: Tu estilo de vida (3 min)

Hábitos (sé honesta, es confidencial)

Alcohol*

Nunca

Ocasional (1-2/mes)

Frecuente (semanal)

Tabaco*

Nunca

Lo dejé hace más de 6 meses

Fumo actualmente

Drogas recreativas (últimos 6 meses)*

Ninguna

Marihuana

Cocaína

Éxtasis

LSD

Otras

Actividad y descanso

Práctica de Ejercicio:*

Sedentaria

1-2 veces por semana

3-4 veces por semana

5+ veces por semana

¿Duermes bien?*

Sí

¿Restricciones alimentarias? (vegetariana, alergias, etc.)

Tu entorno laboral

¿Estás expuesta en el trabajo a: (Marca las que apliquen)*

Calor intenso prolongado

Radiación

Químicos/solventes/pesticidas

Metales pesados

Ninguna de las anteriores

De cada una de las que hayas marcado, detalla por favor: qué, duración, protección usada*

Últimos 6 meses

¿Tatuajes o piercings?*

Sí

¿Transfusiones de sangre?*

Sí

¿Viajes a zonas tropicales? * (malaria, Zika, dengue, etc.)*

Sí

Indica por favor países y fechas:*

Parte 4: Tu salud general (4 min)

Estado actual

¿Te consideras saludable?*

Sí

Explica brevemente:*

Último examen médico:

Resultados relevantes:

¿Tienes o has tenido? (marca todas las que apliquen):*

Diabetes

Hipertensión

Problemas cardíacos

Problemas renales

Problemas hepáticos (hígado)

Enfermedades autoinmunes (lupus, artritis, celíaca, tiroiditis, otras)

Cáncer

Epilepsia, migraña crónica u otra neurológica

Asma u otra respiratoria crónica

Tiroides (hiper/hipo)

Trastornos de coagulación

Ninguna

Especifica tipo de cáncer y año en que lo padeciste:*

Hospitalizaciones y cirugías

¿Has estado hospitalizada?*

Sí

Motivo, año y duración*

¿Te han operado?*

Sí

Tipo de cirugía y año:*

¿Quimio o radioterapia?*

Sí

Tipo y año:*

Medicamentos actuales

¿Tomas actualmente?

Anticonvulsivos*

Sí

Especifica nombres, dosis y motivo:

Nombre	Dosis	Motivo	Actions

No hay Medicamentos.

Maximum number of medicamentos reached.

Antidepresivos o ansiolíticos*

Sí

Especifica nombres, dosis y motivo:

Nombre	Dosis	Motivo	Actions

No hay Medicamentos.

Maximum number of medicamentos reached.

Inmunosupresores*

Sí

Especifica nombres, dosis y motivo:

Nombre	Dosis	Motivo	Actions

No hay Medicamentos.

Maximum number of medicamentos reached.

Hormonales (excepto anticonceptivos)*

Sí

Especifica nombres, dosis y motivo:

Nombre	Dosis	Motivo	Actions

No hay Medicamentos.

Maximum number of medicamentos reached.

Otros con receta*

Sí

Especifica nombres, dosis y motivo:

Nombre	Dosis	Motivo	Actions

No hay Medicamentos.

Maximum number of medicamentos reached.

Medicamentos sin receta*

Sí

Especifica nombres, dosis y motivo:

Nombre	Dosis	Motivo	Actions

No hay Entries.

Maximum number of entries reached.

Vitaminas o suplementos*

Sí

Especifica nombres, dosis y motivo:

Nombre	Dosis	Motivo	Actions

No hay Medicamentos.

Maximum number of medicamentos reached.

Alergias

¿Alergia a medicamentos?*

Sí

¿Cuáles? ¿Qué reacción?*

¿Alergia a anestesia?*

Sí

¿Tipo? ¿Qué reacción?*

¿Otras alergias? (látex, alimentos, etc.)

Donación de sangre

¿Te rechazaron como donante de sangre?*

Sí

¿Por qué?*

Parte 5: Salud ginecológica (5 min)

Tu ciclo menstrual

Edad de primera menstruación:*

Última menstruación:*

DD barra MM barra AAAA

¿Ciclos regulares?*

(24-35 días, sangrado 3-7 días)

Sí

¿Meses sin menstruación?*

Sí

Sí, por anticonceptivos

¿Menstruaciones muy dolorosas?

(que requieran medicación o te impidan hacer cosas)

Sí

¿Sangrado abundante?

(más de 7 días o coágulos grandes)

Sí

¿Sangrado entre periodos o después de tener sexo?*

Sí

Anticonceptivos

Método actual*

Ninguno

Píldoras

DIU

Implante

Inyectable Mensual

Inyectable Trimestral

Preservativo

Otro

Tiempo de uso:

Métodos hormonales previos:

Tipo	Duración	Actions

No hay Métodos.

Maximum number of métodos reached.

Exámenes preventivos

Último Papanicolaou (PAP):*

DD barra MM barra AAAA

Resultado del PAP:*

Mamografía/ecografía mamaria (si aplica por edad):

(Fecha y resultado)

Condiciones ginecológicas

¿Te han diagnosticado algunas de éstas?*

Especifica año de diagnóstico

Ovario poliquístico (SOP)

Endometriosis

Miomas uterinos (fibromas)

Pólipos endometriales

Quistes ováricos (funcionales o persistentes)

Enfermedad inflamatoria pélvica

Peritonitis

Adherencias pélvicas

Anomalías uterinas congénitas (útero bicorne, tabicado, etc.)

Ninguna

Ovario Poliquístico*

Endometriosis*

Miomas uterinos (fibromas)*

Pólipos endometriales*

Quistes ováricos*

(funcionales o persistentes)

Enfermedad inflamatoria pélvica*

Peritonitis*

Adherencias pélvicas*

Anomalías uterinas congénitas*

Síntomas actuales

¿Dolor pélvico crónico?*

(al menos 3 veces al mes, que interfiera con tu vida)

Sí

¿Dolor durante el sexo?*

(que requiera parar o medicación)

Sí

No he iniciado actividad sexual

¿Flujo vaginal anormal persistente?*

Sí

Cirugías ginecológicas previas

¿Te han operado por?

Especifica tipo, motivo y año

Cirugía de ovarios (quistes, etc.)

Cirugía por endometriosis (laparoscopia, etc.)

Extirpación de miomas

Cesárea

Conización cervical

Otras cirugías abdominales o pélvicas

Ninguna

Cirugía de ovarios (quistes, etc.)

Tipo	Motivo	Año	Actions

No hay Registros.

Maximum number of registros reached.

Cirugía por endometriosis (laparoscopia, etc.)

Tipo	Motivo	Año	Actions

No hay Registros.

Maximum number of registros reached.

Extirpación de miomas

Tipo	Motivo	Año	Actions

No hay Registros.

Maximum number of registros reached.

Cesárea

Tipo	Motivo	Año	Actions

No hay Registros.

Maximum number of registros reached.

Conización cervical

Tipo	Motivo	Año	Actions

No hay Registros.

Maximum number of registros reached.

Otras cirugías abdominales o pélvicas

Tipo	Motivo	Año	Actions

No hay Registros.

Maximum number of registros reached.

Parte 6: Historia reproductiva (3 min)

Hijos y fertilidad

¿Tienes hijos biológicos?*

Sí

¿Cuántos?*

¿Has tenido dificultad para concebir?*

Sí

¿Has donado óvulos antes?*

Sí

¿Has donado óvulos antes?

¿Dónde?	¿Cuándo?	¿Cuántas veces?	Actions

No hay Registros.

Maximum number of registros reached.

Si has estado embarazada:

Resumen de embarazos:

Total de embarazos:

Partos prematuros:

(menos de 37 semanas)

Número	Semanas	Actions

No hay Registros.

Maximum number of registros reached.

Abortos espontáneos:

Número	Semanas	Actions

No hay Registros.

Maximum number of registros reached.

Abortos inducidos/IVE:

Número	Semanas	Actions

No hay Registros.

Maximum number of registros reached.

Embarazos ectópicos:

Mola hidatiforme u otros:

Fecha de último embarazo/parto:

DD barra MM barra AAAA

Detalles:

Tiempo promedio para lograr embarazo:

Complicaciones durante embarazos:

(diabetes gestacional, preeclampsia, sangrados, otras)

Complicaciones durante partos:

Parte 7: Infecciones y riesgos (3 min)

Infecciones de transmisión sexual

¿Te han diagnosticado alguna?*

VIH/SIDA

Sífilis

Gonorrea

Clamidia

Herpes genital

VPH (solo detección / lesiones/verrugas)

Hepatitis B

Hepatitis C

Tricomoniasis

Vaginosis bacteriana recurrente

Otra (especifica)

Ninguna

Sífilis:

Gonorrea:

Clamidia:

Herpes genital:

VPH (solo detección / lesiones/verrugas):

Hepatitis B:

Hepatitis C:

Tricomoniasis:

Vaginosis bacteriana recurrente:

Otra (especifica):

Preguntas de tamizaje (últimos 12 meses)

Responde honestamente. Es confidencial y necesario:

¿Relaciones sexuales a cambio de dinero o drogas?*

Sí

¿Compartiste agujas?*

Sí

¿Privada de libertad (72+ hrs)?*

Sí

¿Sexo con personas VIH+, hepatitis o ITS?*

Sí

Actividad sexual (últimos 6 meses)

Número de parejas sexuales:*

Ninguna

2-3

Vacunas

¿Vacunada en últimos 12 meses?*

Sí

Contra qué y cuándo

Contra qué	Cuándo	Actions

No hay Registros.

Maximum number of registros reached.

¿Esquema completo VPH?

Sí

No sé

¿Esquema completo hepatitis B?

Sí

No sé

Contactos recientes (últimos 30 días)

¿Contacto con hepatitis, varicela, rubéola, TB o COVID grave?*

Sí

¿Mordedura de animal rabioso?*

Sí

¿Contacto con persona vacunada contra viruela?*

Sí

Parte 8: Antecedentes familiares (3 min)

Tu origen

Ascendencia paterna:

País

Etnia

Ascendencia materna:

País

Etnia

¿Perteneces a pueblos originarios?

Sí

Enfermedades en tu familia

¿Algún familiar directo (padres, hermanos, abuelos, tíos, hijos) tiene o tuvo?
(Anota en cada caso según corresponda)

Genéticas:

Fibrosis quística:

Parentesco	Edad de inicio	Actions

No hay Familiares.